Κυριακή 18 Σεπτεμβρίου 2011

ΣΥΧΝΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΟ

Τα παιδιά πολύ συχνά επισκέπτονται τον Ωτορινολαρυγγολόγο - ή παραπέμπονται απο τον παιδίατρό τους- για προβλήματα των αυτιών, της μύτης και του στοματοφάρυγγα.Τα προβλήματα αυτά ποικίλουν απο ωταλγία μέχρι άπνοιες και χρειάζονται έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση.
Ανάλογα με το πρόβλημα η αντιμετώπιση μπορεί να είναι συντηρητική (όπως οι φλεγμονές με κατάλληλη αντιβίωση - που πρέπει να χορηγείται  πάντα απο τον γιατρό) ή χειρουργική (είτε εξ αρχής αφού τεθεί η διάγνωση ή μετά απο αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας).
Τα πιο συχνά ΩΡΛ προβλήματα για τα οποία τα παιδιά χρειάζονται χειρουργική αντιμετώπιση θα αναφερθούν στη συνέχεια.

ΡΟΧΑΛΗΤΟ
Πρίν αναφερθούμε στις διάφορες παθήσεις θα γίνει μιά σύντομη αναφορά σε ένα σύμπτωμα, που συνδέεται κατά κύριο λόγο με τις παθήσεις των αδενοειδών εκβλαστήσεων και των αμυγδαλών,το γνωστό σε όλους μας Ροχαλητό
Το ροχαλητό είναι ήχος εισπνευστικός, χαμηλής συχνότητας, παραγόμενος από απόφραξη της μύτης ή του ρινοφάρυγγα ή και του στοματοφάρυγγα.
Το ροχαλητό είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί απλά να υποδηλώνει πρόβλημα υγείας, αλλά μπορεί και να «σημαίνει τον συναγερμό» για την πιο σοβαρή κατάσταση που είναι το Σύνδρομο Αποφρακτικών Απνοιών -Υποπνοιών (ΣΑΥY) στον ύπνο.
Το πρόβλημα είναι, ότι το ροχαλητό είναι κοινωνικά αποδεκτή κατάστα-
ση και δεν συνδυάζεται με την ιδέα ότι το παιδί μπορεί να είναι σοβαρά
άρρωστο. Να σημειωθεί, ότι περίπου 10% των παιδιών ροχαλίζουν (αυ-
ξανόμενο με την ηλικία απο τα 2χρ. προς τα 8χρ). Το 10% από αυτά έχουν ΣΑΥY, που αντι-
προσωπεύει το 1% του παιδικού πληθυσμού. Για τον λόγο αυτό η
Αμερικανική Παιδιατρική Ακαδημία προτείνει όπως «κάθε παιδί με ροχαλητό
πρέπει να ελέγχεται έγκαιρα».
Τα αίτια του ροχαλητού στα παιδιά είναι πολλα τα πιο συχνά είναι:
• Σκολίωση ρινικού διαφράγματος
• Ξένο σώμα μύτης (μονοπλευρη δύσοσμη καταρροή)
• Πυώδης ρινίτις
• Αλλεργική ρινίτις
• Πολύποδες μύτης
Οι παθήσεις των αδενοειδών εκβλαστήσεων και των αμυγδαλών. Αποτελούν την πιο   
   συχνή αιτία του ροχαλητού στα παιδιά.




Α.Παθήσεις  των αδενοειδών εκβλαστήσεων και των αμυγδαλών.

Οι γονείς συνήθως ανησυχούν γιατί το παιδί τους έχει μεγάλες αμυγδαλές ή γιατι συχνά κανει αμυγδαλίτιδες καθώς επίσης γιατί εχει ‘ μπουκωμα ‘ της μύτης χωρίς μύξες η με μύξες, το χειμώνα ιδίως, αλλά και γιατι ροχαλίζει συχνά  και ΄’κόβεται’’ η αναπνοή του στον ύπνο (άπνοια ύπνου).


Οι παθήσεις των αδενοειδών εκβλαστήσεων και των αμυγδαλών οφείλονται είτε σε φλεγμονές η σε υπερτροφία. Η επίπτωση τόσο της φλεγμονής όσο και της υπερτροφίας δεν περιορίζεται μόνο στις περιοχές αυτές. Συχνά η φλεγμονή επεκτείνεται σε γειτονικές
περιοχές, όπως η μύτη, οι παραρρίνιοι κόλποι(ιγμόρεια), τα αυτιά, αλλά και τους
πνεύμονες οπότε το παιδι θα εχει αντίστοιχα συμπτώματα  (πχ ωταλγία λόγω ωτίτιδας )

Στην εκτίμηση των περιστατικών θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη  ότι:
• Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις και οι αμυγδαλές πρέπει κλινικά να
εκτιμώνται σαν ξεχωριστές οντότητες και
• Η αξιολόγηση πρέπει να βασίζεται στους πιθανούς αιτιολογικούς πα-
ράγοντες που προκύπτουν από το ατομικό ιστορικό, τα σχετικά ευρή-
ματα κατά την κλινική εξέταση και τα αντικειμενικά παρακλινικά ευρή-
ματα (ακτινογραφίες, ενδοσκόπηση, καλλιέργειες, ειδικά tests).
Με αυτές τις βασικές αρχές, αλλά και την έγκαιρη ενημέρωση σχετι-
κά με την κλινικο-παθολογική συσχέτιση των παθήσεων που δυνητικά
ευθύνονται για τα προβλήματα  του παιδιού , ο ωτορινολαρυγγολόγος
έχει τη γνώση που θα του επιτρέψει, με μόνο επιστημονικά κριτήρια, να
αποφασίσει πως θα αντιμετωπίσει τον συγκεκριμένο ασθενή.
Επιπλέον, τον καθιστά ικανό να αναγνωρίσει και να αντιμετωπίσει όχι
μόνο τις κοινές παθήσεις, αλλά και ποικίλες άλλες καταστάσεις που
μπορεί να συνυπάρχουν και δεν είναι εύκολο να αναγνωριστούν
ΦΛΕΓΜΟΝΗ
ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΤΩΝ ΑΜΥΓΔΑΛΩΝ
Η οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών μπορεί να ειναι μικροβιακή (συνήθως στρεπτοκοκκική) ή ιογενής
Κλινική εικόνα της οξείας φλεγμονής των αμυγδαλών:
• Η αιφνίδια έναρξη των συμπτωμάτων
• Ο πονόλαιμος
• Η δυσκολία κατάποσης
• Ο πυρετός
• Το ροχαλητό
• Οι διαταραχές ύπνου
• Η αλλοίωση της φωνής
• Η σιελόρροια

Συνήθως οι αμυγδαλές ειναι κόκκινες ή καλύπτονται απο ένα λευκωπό επίχρισμα.Καλό θα είναι πρίν αποφασιστεί τι αγωγή θα χορηγήσουμε ,να γίνει στο παιδί το άμεσο strep-test ή να ληφθεί υλικό για καλλιέργεια.Αυτό θα βοηθήσει σημαντικά γιατί αν δεν είναι λοίμωξη απο στρεπτόκοκκο μπορεί να αποφύγουμε την αντιβίωση και η ιογενής αμυγδαλίτιδα να αντιμετωπιστεί μόνο συμπτωματικά (αντιπυρετικά).
Βέβαια οι συχνές φλεγμονές αναγκάζουν το παιδί εκτός του να λαμβάνει συχνά αντιβιοτικό  να απέχει και απο το σχολείο κάτι που θα πρέπει οι γονείς να το συζητήσουν με το γιατρό τους.


ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΤΩΝ ΑΔΕΝΟΕΙΔΏΝ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΩΝ

Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει:
• Ροχαλητό
• Ρινική καταρροή-συμφόρηση
·         Πυρετό
• Διαταραχές ύπνου-άπνοια
• Πονόλαιμο (λόγω στοματικής αναπνοής και οπισθορρινικών εκκρίσεων)
• Διαταραχές σίτισης

Τα συμπτώματα αυτά υπάρχουν σε οξεία φλεγμονή όχι μόνο των αδενοειδών εκβλαστήσεων αλλά και:
• Της μύτης
• Των παραρρίνιων κόλπων (ρινοκολπίτιδα)
Επειδή υπάρχει στενή ανατομική σχέση των περιοχών αυτών, πολλές φορές δεν είναι εύκολο να καθοριστεί η αρχική εστία λοίμωξης.
Γι αυτό είναι σημαντική η επίσκεψη στον ΩΡΛ ,προκειμένου να διαφοροδιαγνώσει το πρόβλημα και να το αντιμετωπίσει.

Στην περίπτωση αυτή πρέπει να τύχουν ιδιαίτερης προσοχής:
Ι. Βρέφη <6μηνών
Επειδή τα νεογνά και τα βρέφη έχουν ‘Υποχρεωτική’ Ρινική Αναπνοή,
κάθε παθολογική κατάσταση που προκαλεί οξεία ρινική απόφραξη
ενέχει κίνδυνο για τη ζωή τους.
Για τον λόγο αυτό, μπορεί να χρειαστεί εισαγωγή στο νοσοκομείο για
στενή παρακολούθηση, διασφάλιση της αναπνοής με συχνό καθαρι-
σμό της μύτης και συστηματική φαρμακευτική αγωγή.

ΙΙ. Παιδιά >10χρονών (τα οποία μέχρι αυτή την ηλικία δεν είχαν ανάλογο πρό-
βλημα) και τα οποία εμφανίζουν οξεία έναρξη συμπτωμάτων προο-
δευτικά αυξανόμενη και που εκτός των άλλων παρουσιάζουν:
• Επιστάξεις
• Δύσοσμη Αναπνοή
·         Αλλοίωση της ομιλίας (ένρινη)
Η εικόνα αυτή παρέχει ενδείξεις για μόρφωμα στο ρινοφάρυγγα, όπως:
• Ρινοϊνωμα (αγόρια συνήθως προεφηβικής ηλικίας)
• Ογκος (καλοήθης η κακοήθης)
Σε κάθε τέτοια περίπτωση  άμεση επίσκεψη στον ΩΡΛ και ο περαιτέρω κλινικο-εργαστηριακός έλεγχος κρίνονται απαραίτητα (αιματολογικός, ενδοσκοπικός, ιστολογικός, απει-
κονιστικός) για την τελική διάγνωση και την ανάλογη αντιμετώπιση.


ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΔΕΝΟΕΙΔΩΝ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΑΜΥΓΔΑΛΩΝ

Η παθοφυσιολογία της υπερτροφίας των αμυγδαλών και των αδενοειδών
εκβλαστήσεων μας απασχολεί πολύ συχνά τα τελευταία 15 χρόνια.
Η διόγκωση των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων είναι
αποτέλεσμα φυσιολογικής αντίδρασης, όμως σε συνδυασμό με άλλες κα-
ταστάσεις, μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικές αντιδράσεις - δυνητικά
επικίνδυνες- οπότε μπορεί να εξελιχθεί σε πολύ σοβαρή κατάσταση.
Η απόφραξη στον ύπνο δεν οφείλεται μόνο στις υπερτροφικές αμυγδα-
λές και τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις.
Συζητείται ευρέως η σχέση μεταξύ του μεγέθους των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων με το Σύνδρομο Απνοιών Υποπνοιών Υπνου (ΣΑΥΥ) στα παιδιά. Παιδιά με μειωμένη νευρομυική λειτουργία ή στενό αεραγωγό (κρα-
νιοπροσωπικές δυσπλασίες - σύνδρομο Down, Crouzon, Treacher-
Collins) έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο απόφραξης, ακόμη και όταν η υπερ-
τροφία του ιστού είναι μικρότερου βαθμού .


ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΩΝ ΑΜΥΓΔΑΛΩΝ

Τα παιδιά με υπερτροφικές αμυγδαλές δεν έχουν συνήθως ιστορικό
αμυγδαλίτιδων ενώ η φλεγμονή δεν αποτελεί απαραίτητα στοιχείο για τη
διόγκωση των αμυγδαλών .Επίσης, η μεγάλη διόγκωση των αμυγδαλών, δεν είναι απαραίτητο να δημιουργεί προβλήματα αναπνοής και σίτισης στο παιδί.
Επομένως, το εύρημα των υπερτροφικών αμυγδαλών, σε παιδί που ροχαλίζει, δεν αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση αξιοσημείωτου Συνδρόμου Απνοιών Υποπνοιών Υπνου (ΣΑΥΥ).
Το παιδί με  υπερτροφία των αμυγδαλών παρουσιάζει συνήθως:
• Ροχαλητό δυνατό με «παύσεις» (10-40 sec)
• Προβλήματα στον ύπνο (βρίσκουμε το παιδί συχνά σε διάφορες ασυ-
νήθιστες θέσεις και δεν ξεκουράζεται)
• Αλλα συμπτώματα όπως, ενούρηση, πρωινός πονοκέφαλος, ημερήσια υπνηλία και λήθαργος .

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΩΝ ΑΔΕΝΟΕΙΔΩΝ ΕΚΒΛΑΣΤΗΣΕΩΝ

Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις, λόγω της ανατομικής τους θέσης στον ρι-
νοφάρυγγα, παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθοφυσιολογία της ρινικής
απόφραξης.
Ενδοσκοπικές μετρήσεις των αδενοειδών εκβλαστήσεων και του ρι-
νοφάρυγγα έχουν δείξει ότι, η αύξηση του μεγέθους των αδενοειδών
εκβλαστήσεων και όχι το μέγεθος του ρινοφάρυγγα, είναι υπεύθυνη για
την απόφραξη.
Η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων προκαλεί τροποποιήσεις στην μικροβιολογία καθώς και στον επιφανειακό βλεννογόνο που οδηγούν σε στάση λειτουργίας του βλενοκροσσωτού συστήματος με τελικό αποτέλεσμα την περαιτέρω διόγκωση τους.
Το παιδί με  υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων παρουσιάζει συνήθως την χαρακτηριστική τριάδα:
• Ροχαλητό
• Υποχρεωτική (ή σχεδόν μόνιμη) στοματική αναπνοή
• Ένρινη ομιλία.
Τα συνοδά συμπτώματα είναι:
• Ρινική καταρροή
• Οπισθορρινικές εκκρίσεις
• Χρόνιος βήχας

H υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων και μόνη, μπορεί να προκα-
λέσει το Σύνδρομο Απνοιών Υποπνοιών Υπνου .


Εξέταση του ασθενούς
Σκοπός μας είναι να εντοπίσουμε τη θέση της απόφραξης και να
αξιολογήσουμε τη συμμετοχή των αδενοειδών εκβλαστήσεων ή και
των αμυγδαλών στο ροχαλητό και τα συνοδά συμπτώματα.
Προσέχουμε ιδιαίτερα τα  παιδιά με άλλα προβλήματα υγείας και ειδικά με κρανιοπροσωπικές δυσμορφίες (σύνδρομα).
Διάφορες μέθοδοι μετρήσεων για τις επιδράσεις των υπερτροφικών ιστών
στις λειτουργίες του οργανισμού υπάρχουν αλλά δεν είναι αξιόπιστες και μπορεί να οδηγήσουν σε λάθος συμπεράσματα.
Η πιο αξιόπιστη και κοινά αποδεκτή μέθοδος είναι η Μελέτη Ύπνου, η
οποία όμως δεν μπορεί να εφαρμόζεται ευρέως.
Η μελέτη ύπνου συστήνεται σε  :
• Παιδιά < 3 χρόνων
• Αμφιβολίες στη διάγνωση
• Σοβαρά προβλήματα υγείας και όταν η χειρουργική επέμβαση ενέχει
κινδύνους για τη ζωή του παιδιού (Διαταραχές αιμορραγικής διάθε-
σης, καρδιολογικά προβλήματα)
• Νευρομυική νόσο
• Σύνδρομα.


Με τους περιορισμούς αυτούς, η λεπτομερής κλινική εξέταση είναι η
πιο χρήσιμη για την εκτίμηση των υπερτροφικών αδενοειδών εκβλα-
στήσεων και των αμυγδαλών ενώ οι πιο ευαίσθητοι κλινικοί δείκτες είναι:
• Το ροχαλητό
• Οι άπνοιες
• Οι αφυπνήσεις
• Η υπερέκταση της κεφαλής στη διάρκεια του ύπνου
• Η υπνηλία την ημέρα.

Τελευταία κερδίζει έδαφος η νέα ιατρική μέθοδος αξιολόγησης του ροχαλητού μέσω ψηφιακής καταγραφής και ανάλυσης των ήχων της αναπνοής στον ύπνο (snore check).Η μέθοδος αυτή είναι αξιόπιστη ,απλή και γίνεται κατ΄ οίκον.
Το ερώτημα που τίθεται από τους γονείς και τους παιδίατρους προς τον Παιδο Ωτορινολαρυγγολόγο είναι πότε μπαίνει η ένδειξη για χειρουγική επέμβαση.
Πρέπει να τονιστεί ότι υπάρχουν οι γενικοί κανόνες αλλα το κάθε παιδί αποτελεί χωριστή οντότητα και έτσι εκτιμάται ,λαμβανομένων πάντοτε υπ όψιν των ιδιαιτεροτήτων του. π.χ ένα παιδί 8 χρ. μπορεί να μην έχει κάνει τόσα επεισόδεια στρεπτοκκοκικής αμυγδαλίτιδας που να δικαιολογήσουν χειρουργική επέμβαση (σύμφωνα με τις γενικές ενδείξεις) – όμως οι γονείς δεν θέλουν το παιδί τους να κάνει απουσίες από το σχολείο ή σε ένα παιδί 3 χρ. δεν θέλουν να αφαιρεθούν πλήρως τις αμυγδαλές του –διότι είναι μεν υπερτροφικές αλλά δεν κάνει φλεγμονές .
Αυτά θα πρέπει να τα συζητήσουν  με τον  χειρουργό Παιδο Ωτορινολαρυγγολόγο  γιατί στην πρώτη περίπτωση μπορεί να επισπεύσουν την επέμβαση (καθ’ ότι ο ρόλος των αμυγδαλών δεν είναι τόσο σημαντικός όσο στις πιο μικρές ηλικίες)  ενω στην δεύτερη να επιλέξουν την αμυγδαλοτομή (μερική αφαίρεση των αμυγδαλών) που αποτελεί μια επιλογή γι αυτές τις περιπτώσεις.

                                         Ενδείξεις αδενοτομής – αμυγδαλεκτομής

                      ΠΑΘΗΣΗ                                                         ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓ ΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
     ΑΠΟΦΡΑΞΗ
1. Υπερτροφία με απόφραξη μη ανταποκρι-
    νόμενη σε φαρμακευτική αγωγή με ή
    χωρίς αποφρακτική άπνοια, σοβαρή
    δυσφαγία και υπολειπόμενη ανάπτυξη

   α. Μόνο υπερτροφία αδενοειδών                                    Αδενοτομή
   β. Μόνο υπερτροφία αμυγδαλών                                     Αμυγδαλεκτομή
   γ. Υπερτροφία αμυγδαλών και αδενοειδών                   Αδενοτομή + Αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλοτομή)

2. Ρινική απόφραξη με διαταραχές ομιλίας,
    οδοντο-στοματικές ανωμαλίες                                         Αδενοτομή


    ΦΛΕΓΜΟΝΗ
1. Υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτις
   ( >7επεισόδια  σε ένα χρόνο,
   5 επεισόδια  το χρόνο  για 2 συνεχή χρόνια
   3 επεισόδια  το χρόνο  για 3 συνεχή χρόνια)                  Αμυγδαλεκτομή
2. Επιμένουσα χρόνια αμυγδαλίτις                                     Αμυγδαλεκτομή

3. Υποτροπιάζουσα Μέση Ωτίτιδα μη ανταπο-
    κρινόμενη σε συντηρητική αγωγή
    ή τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού                            Αδενοτομή
4. Χρόνια/ υποτροπιάζουσα ρινοφαρυγγίτις                    Αδενοτομή
5. Χρόνια/ υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτις                         Αδενοτομή

    ΑΛΛΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ενδείξεις
1. Υποτροπή περιαμυγδαλικού αποστήματος
   ή περιαμυγδαλικό απόστημα με ιστορικό
   αμυγδαλίτιδων                                                                    Αμυγδαλεκτομή                     
2. Μονόπλευρη υπερτροφία αμυγδαλής                          Αμυγδαλεκτομή
3. Αιμορραγική αμυγδαλίτις                                                Αμυγδαλεκτομή
4. Χρόνια αμυγδαλολιθίαση                                                Αμυγδαλεκτομή


Νεώτερα δεδομένα στην αντιμετώπιση της υπερτροφίας
των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων.

Υπερτροφία αμυγδαλών
Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι, στο 30% των περιπτώσεων υπερτροφι-
κών αμυγδαλών μπορεί να μειωθεί ο όγκος και να βελτιωθούν σημα-
ντικά τα αποφρακτικά φαινόμενα, μετά από χορήγηση ενός αντιβιοτικού
ευρέως φάσματος για 3-6 εβδομάδες.
Υποτροπή παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων στους επόμενους
6 - 9 μήνες και σε σχέση με την ηλικία τα μικρότερα παιδιά εμφανίζουν
μεγαλύτερα ποσοστά υποτροπής.
Τα παιδιά αυτά και τα υπόλοιπα που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμα-
κευτική αυτή αγωγή έχουν ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση.

Υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων
Στην περίπτωση αυτή προτείνεται, πριν από την επέμβαση της αδενοτο-
μής, η χορήγηση ενός ευρέως φάσματος αντιβιοτικού για 3-6 εβδομά-
δες με ταυτόχρονη χορήγηση ρινικών σταγόνων με στεροειδές.
Αν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν, τότε ενδείκνυται η χειρουργική
αντιμετώπιση.

Β.Εκκριτική Ωτίτιδα (Χρόνια Μέση Ωτίτιδα με Υγρό)
Η πάθηση αυτή χαρακτηρίζεται απο συλλογή κ παραμονή υγρού στο μεσο αυτί (πίσω απο το τύμπανο) χωρίς να έχει συμπτώματα της γνωστής οξείας ωτίτιδας (πόνο,πυρετό,κακή διάθεση)
Ποια ειναι επομένως τα συμπτώματα της Ε.Ω
Πολύ συχνά οι γονείς αναφέρουν ότι το παιδί τους, που άκουγε καλά,τελευταία δεν τους δίνει σημασία ,όλο θελει πιο δυνατα την τηλεόραση και ρωτάει ‘τι’ και ΄τι’. Κάποιοι μάλιστα το χαρακτηρίζουν παιχνίδι ή αδιαφορία γιατί μεγάλωσε. Ομως η πραγματικότητα είναι άλλη,το παιδί έχει ελαφρά βαρηκοϊα λόγω της συλλογής υγρού στο αυτί χωρίς να έχει άλλα συμπτώματα (σιωπηλή ωτίτιδα) ίσως κάποια μεγαλύτερα παιδιά να παραπονεθουν για μπουκώμα του αυτιού το οποίο μπορει να φευγει όταν χασμουριέται ή μασάει και καταπίνει.Συνήθως αυτο συμβαίνει σε παιδιά προσχολικής και πρώτης σχολικής ηλικίας και παρουσιάζεται μετά απο ωτίτιδα (που αντιμετωπίστηκε) ή απο καταρροή.
Η κατάσταση αυτή δεν πρέπει να περνάει απαρατήρητη γιατί και η ελαφρά βαρηκοία –που για ένα ενήλικα είναι αμελητέα – για ένα παιδί είναι πολύ σημαντική και μπορεί να προκαλέσει προβλήματα μάθησης (μειωμένη απόδοση στο σχολείο) αλλά και συμπεριφοράς (πιο σπάνια)
Η διάγνωση γίνεται απο τον ειδικό παιδο-ωτορινολαρυγγολόγο με τη εξέταση του παιδιού και με τη βοήθεια ειδικών συστημάτων (μικροσκόπιο,τυμπανογράφο) ο οποίος και θα αποφασίσει πώς θα αντιμετωπιστεί το παιδί σας.
Οι επιλογές της αντιμετώπισης είναι συνήθως:
Συντηρητική.  Μπορεί να χορηγηθούν κάποια φάρμακα αρχικά - αν δεν εχει πάρει μέχρι τότε το παιδί- αλλιώς δεν δίνεται καμία αγωγή και παρακολουθείται ανά μήνα για ένα τρίμηνο.
Εχει αρκετές πιθανότητες μέσα σ αυτο το διάστημα να γίνει αυτόματη ίαση (φυσική πορεία της νόσου ) .Σε αντίθετη περίπτωση συστήνεται χειρουργική επέμβαση που είναι η μυριγγοτομή (υπό το  μικροσκόπιο γίνεται μικρή τρύπα στο τύμπανο και αφαιρεση του υγρού με ειδική αναρρόφηση) στη φάση αυτή θα αποφασιστεί, απο τον χειρουργό ΩΡΛ,αν θα τοποθετηθεί σωληνίσκος αερισμού. Ο σωληνίσκος αερισμού –ανάλογα με τον τύπο -εχει διαρκεια ζωής 8-12 μην. και συνήθως αποβάλλεται σταδιακά απο τον οργανισμό ενώ  παράλληλα γίνεται αυτόματα σύγκλειση της τρύπας του τυμπάνου.Οσο υπάρχει ο σωληνίσκος- ο οποίος ελέγχεται ανα μήνα απο τον ΩΡΛ- χρειάζονται κάποιες προφυλάξεις απο το νερό.Συνήθως η επέμβαση αποφεύγεται πριν και κατά το καλοκαίρι ηιατί υπάρχεουν πολλές πιθανότητες αυτόματης ίασης και επιπλέον μια τέτοια επέμβαση θα δημιουργήσει πολλα προβλήματα το καλοκαίρι με τα μπάνια – ιδιαίτερα στα μεγάλα παιδιά.
 Η επέμβαση αυτή μπορεί να συνδυαστεί με αδενοτομή ή και αμυγδαλεκτομή εφ όσον υπάρχουν οι ενδείξεις.
Γ.Άλλες Λιγώτερο Συχνές Επεμβάσεις
1.Διατομή χαλινού γλώσσας (γλωσσοδέτης).Ο χαλινός γλώσσας ενώ δεν δημιουργεί προβλήματα ομιλίας καλό είναι να διατέμνεται για να επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση της γλώσσας.
2.Αφαίρεση συγγενών κύστεων του τραχήλου.Οι κύστεις αυτές υπάρχουν κατα τη γέννηση και συνήθως έχουν εικόνα μονήρους διόγκωσης του τραχήλου και πολύ συχνά φλεγμαίνουν.Πρέπει  σ’ αυτήν την περίπτωση να χορηγηθεί αντιβιοτικό για την πρόληψη αποστήματος.Η πιο συχνή ειναι η κύστη του θυρεογλωσσικού πόρου.
Ολες  οι κύστεις πρέπει να ελεγχθούν απο τον ειδικό ΩΡΛ και μετά απο παρακλινικό έλεγχο (υπερηχο,μαγνητική τομογραφία) προγραμματίζονται για χειρουργική αφαίρεση.
Να σημειωθεί ότι όλες οι επεμβάσεις στα παιδιά γίνονται υπο γενική αναισθησία και είναι απόλυτα ασφαλείς.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΑΔΕΝΟΤΟΜΗ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ ΜΥΡΙΓΓΟΤΟΜΗ

Πέμπτη 23 Ιουνίου 2011

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

Ονοματεπώνυμο

Δ.νση Εργασίας



Τηλέφωνα
e-mail
Web. Site

Ειδικότητα
Μιχαήλ  Δ. Τσακανίκος

ΠΑΙΔΩΝ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ               ΕΥΙΑΤΟΝ ΠΟΛΥΙΑΤΡΕΙΟ
Αθανασιάδου 7,Αθήνα                 Κηφισίας 171,Μαρούσι 
Τηλ:2106416600                            Τηλ:2106123030


κιν: (+ 30)6977311686
michail.tsak@gmail.com
http://mtsak.blogspot.com

Χειρουργός  Παιδο-ΩτοΡινοΛαρυγγολόγος
Ξένες Γλώσσες
English                     


ΠΡΟΣΟΝΤΑ
1. ΠΤΥΧΙΟ ΙΑΤΡΙΚΗΣ –ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ(1979)
2. ΛΗΨΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ ΩΡΛ (1986) 
3. ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗ – ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ (1993)


  ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ
1. ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΣΤΡΑΤΟΥ (Οπλίτης ιατρός) (1 χρ.)
2. ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΥΠΑΙΘΡΟΥ (Αγροτικός Ιατρός)  (14 μ.)
3. ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (1981-82)
4. ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΣΤΟ ΩΡΛ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣ. ΠΑΙΔΩΝΠ&Α ΚΥΡΙΑΚΟΥ’(1982-84)
5. ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΣΤΟ ΩΡΛ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Ν.(1984-86)
5. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΣΤΟ ΩΡΛ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣ. ΠΑΙΔΩΝΠ&Α ΚΥΡΙΑΚΟΥ’ (1986-2008)               
6. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΣΤΟ ΩΡΛ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣ. ΠΑΙΔΩΝ ‘Π&Α ΚΥΡΙΑΚΟΥ’
   ( Από 6/2008-2/2017)
7.ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΩΡΛ ΤΜΗΜΤΟΣ ΠΑΙΔΩΝ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ


  ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΣΕΙΣ
ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΣΕΙΣ
-  Great Ormond Street Hospital for Chilrdren.(Dept.of Paediatric Otolaryngology) London    
   England ( 3 months in 2005)
-  5 Workshops on EAR surgery and Cochlear Implants in  ENT Dept University of        
   Wuertzburg Germany
- 2 Workshops on Cochlear Implants in  ENT Dept University of Insbruk Austria
- 1 Workshop on Cochlear Implants in  ENT Dept University of  Zurich Switzerland
- Surgical training at the Unfallkrankenhaus  ,Berlin,Germany
- CI Surgical Foundation Course Mechelen,Belgium
 -Workshop on BOT (Bone Obliteration Tympanoplasty)  Antwerp Belgium


    ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ:

-       Εκπαιδευτής σε πολλά ΩΡΛ  Courses
-       Υπεύθυνος Διοργάνωσης 3 Greek-European Courses
-       Μέλος Επιστημονικής Επιτροπής 25 European and World Congresses
-       Συμμετέχων επικουρικά σε  9 Διδακτορικές Διατριβές ιατρών.
-       Συμμετέχων σε 10 Ερευνητικά Προγράμματα
-       Εκπαιδευτής Ειδικευομένων ΩΡΛ ιατρών
-       Διδάσκων φοιτητών της Ιατρικής και Νοσηλευτικής Σχολής 
     Πανεπιστημίου Αθηνών
                                                                 το

       ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΥ

ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΣΥΝΕΔΡΙΑ

1.  Συντονιστής σε >50 Ελληνικά Συνέδρια
2.  Συντονιστής 25 Διεθνή και Ευρωπαϊκά Συνέδρια
3.  Παρουσίαση εργασιών  Εισηγήσεις σε 35 Ελληνικά Συνέδρια
4.  Παρουσίαση εργασιών σε 20 Διεθνή Συνέδρια
5.  45 Ανακοινώσεις σε Διεθνή συνέδρια
6.  40 Δημοσιεύσεις σε ελληνικά Ιατρικά περιοδικά
7.  15 Δημοσιεύσεις σε Διεθνή Ιατρικά Περιοδικά

       6.  40 Δημοσιεύσεις σε Ελληνικά Ιατρικά Περιοδικά6
ΣΥΓΓΡΑΦΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

      1.    Εκπόνιση Διδακτορικής Διατριβής:
            “Εκκριτική Ωτίτις στα   παιδιά.Συγκριτική μελέτη θεραπευτικού  
             σχήματος πρεδνιζολόνης σε μακρά και βραχεία χορήγηση ”
            Αθήνα 1993

      2. Συγγραφέας κεφαλαίων σε 3 Ελληνικά Ιατρικά Βιβλία:

        α. ΩΤΟΑΚΟΥΣΤΙΚΈΣ ΕΚΠΟΜΠΕΣ, Αθήνα 1994
      ΩΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ Νοσ. Παίδων ‘Π&Α Κυριακού’

        β. ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΑ .
            Β Τόμος . Χειρουργική Κεφαλής κ Τραχήλου.
            Α .Αθανασιάδης-Σισμάνης.
            Εκδόσεις Παρισιάνου , Αθήνα 2010

        γ. ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ.
            Ε.Παπαγρηγοράκης, Φ.Συνοδινός.
            Εκδόσεις Παρισιάνου, Αθήνα 20113 . 


        Συμμετοχή στη συγγραφή του αγγλικού βιβλίου:

             DEVELOPMENTS IN GENETIC HEARING IMPAIRMENT
            Chapter 5.Epidimiology of   hereditary hearing impairment in    
            childhood-preliminary  estimates    from the European Union.
            Edited by D.Stephens,A.Read and A.Martini
            Whurr  Publihers,London 1998.

        ΜΕΛΛΟΣ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ:

1. ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ  κ ΤΡΑΧΗΛΟΥ.
2. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΩΡΛ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΑΣ.
3. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΥΠΝΟΥ
4 .ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΑΣ
   (Διετέλεσα Πρόεδρος 2014-2016)
5. European Society of Pediatric Otolaryngology
6.The Mediterranian Society of Otology and Audiology


           ΘΕΣΗ ΠΟΥ ΚΑΤΕΙΧΑ ΜΕΧΡΙ 14/2/17 :

            ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ  ΩΡΛ Τμήματος 
            Γ.Π.Νοσ. Παίδων ''Π.& Α. ΚΥΡΙΑΚΟΥ''
            Νοσοκομείου Παίδων Αθηνών ‘Π&Α Κυριακού’


ΤΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΜΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΕΣΤΙΑΖΕΤΑΙ ΚΑΤΑ ΚΥΡΙΟ ΛΟΓΟ ΣΤΑ 
ΠΑΙΔΙΑ  (ΑΠΟ τη ΝΕΟΓΝΙΚΗ ηλικία μέχρι την εφηβεία )  και  ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ:

ΩΡΛ παθήσεις (ΓΕΝΙΚΑ)

Screening  Ακοής Νεογνών
Ακοολογικό Ελεγχο παιδιών (από νεογνική ηλικία)
Ωτοχειρουργική  (συμπεριλαμβανομένων και των κοχλιακών εμφυτεύσεων)
Χειρουργική στόματος – ρινοφάρυγγα
Χειρουργική ρινός
Χειρουργική τραχήλου
Χειρουργική σιαλογόνων αδένων
Ενδοσκοπήσεις και ενδοσκοπικές επεμβάσεις αναπνευστικής οδού  νεογνών - παιδιών


ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ (ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ)Παίδο ΩτοΡινοΛαρυγγολόγο
Αδενοτομή (κλασσική,με ραδιοσυχνότητες(RF) με μικροτόμο(shaver)
Αμυγδαλεκτομή (κλασσική,με ραδιοσυχνότητες(RF) με μικροτόμο(shaver) Coblation)
Αμυγδαλοτομή (μερική αφαίρεση αμυγδαλών –επί ενδείξεων) (Traditional,RF,Shaver,Coblation)
Διατομή χαλινού γλώσσης
Αφαίρεση βατραχίου στόματος
Αφαίρεση κύστεων –μορφωμάτων εδάφους στόματος
Μερική γλωσσεκτομή
Σιαλόρροια (Drooling)


Υπερλωττιδοπλαστική λάρυγγα (σε λαρυγγομαλακία)
Αφαίρεση κύστεων – μεμβρανών λάρυγγα
Διαίρεση κροκοειδούς (Cricoid split)
Τραχειοστομία

Αφαίρεση κύστεων τραχήλου (κύστη θυρεογλωσσικού ,βραγχιακή κλπ)
Βιοψία λεμφαδένων
Αφαίρεση κυστικού υγρώματος τραχήλου

Χειρουργική σιαλογόνων αδένων

Ωτοχειρουργική
   Αφαίρεση υπεράριθμων ωτίων
   Αφαίρεση προωτιαίων συριγγίων
   Διόρθωση αφεστώτων ώτων
   Μυριγγοτομή και τοποθέτηση σωληνίσκων
   Μυριγγοπλαστική
   Τυμπανοπλαστική

  Χειρουργική αφαίρεση Χολοστεατώματος (Ανοικτή /Κλειστή μέθοδος- CWD/ICW,)